手術実績から見る当院の手術内容の傾向（2023年春）

長い期間手術実績の報告を掲載せずに申し訳ありません。ゴールデンウィーク明けに、新型コロナ感染症の感染症法上の位置付けがインフルエンザと同じ5類となります。先駆けて海外渡航、外国人の受け入れも規制がほとんどなくなり、観光地での賑わいがメディアで取り上げられています。感染者の増加もあとしばらくは注意が必要かもしれません。大病院では、診療体制にまだまだコロナの影響が残っているようですが、クリニックレベルでは、感染対策を行いながらほぼ通常体制に戻っています。遠方からの問い合わせや来院も増えています。　

手術実績のデータから、現在行われている手術内容の増減と傾向を調べてみました。手術内容は、骨折は部位別に分類、靭帯損傷は縫合と形成術を、神経は縫合、剥離、神経種をまとめて、腱縫合は屈筋腱、伸筋腱を未分類で縫合・移行・移植・剥離も含めています。大まかな分類として報告します。
手術データは、手術内容の件数なので、1人の患者（症例）に人工指関節を2本に行えば人工指関節が2件とカウントしています。骨移植や創外固定は主となる手術の追加操作なので手術件数のカウントには計算されていません。従って、症例数は手術件数よりかなり少くなります。手術内容の変化を考察するために、2015、2016、2017の３年間の手術件数の平均値440を基準値として比較してみました。

手術件数は440から2018：564（128％）、2019：657（149％）、2020：583（132％）、2021:831（189％）、2022:873（198％）となっています。2020年のみ前年度より減少したものの、毎年増加し昨年は5年前の2倍となっています。内容別では、著しい増加は、人工指関節（50倍）とCM関節形成術（4倍）、次に目立った増加は指関節の関節受動術、舟状骨骨折、グロームス腫瘍とデピュイトラン拘縮が挙げられます。DIP関節固定が一時期増加し少した後に減少しているのはシリコンインプラント手術の増加によるものです。中手骨骨折が約3倍と増加した後ほぼ安定しているのは、地域柄社会人が多いので、小切開での髄内釘手術がギプス固定より好まれるためでしょう。また、指関節の関節内骨折による難易度の高い症例の紹介が増加し、創外固定を併用した手術が増えています。コロナ蔓延期にマレット骨折、橈骨遠位端骨折が明らかに減少したのは、外出機会の減少に一致したものでしょう。
腱損傷では、救急病院ではないので、屈筋腱の新鮮外傷は極めて少なく、指神経損傷の合併例の紹介が時々ある程度で、陳旧性屈筋腱損傷は年2～3例程度です。一方、腱性マレットに対する皮膚形成を併用したTenodermodesis法による伸筋腱縫合術は一定数（15例前後）行っています。橈骨遠位端骨折、手根管症候群、靭帯縫合はほとんど変化がありません。他の施設で日常的に行われているのが原因かもしれません。

手の変形性関節症は、エクオールの販売と関連記事などの影響で全国的に患者の注目を浴びたことで初診患者とネットでの問い合わせが著しく増えています。最近の報告や学会発表で明らかになってきたことは、60才以上では約50％、90才以上では90％にヘバーデン結節、ブシャール結節、拇指CM関節症のいずれかがが発生すると報告されています。へバーデン、ブシャールに対して人工指関節手術を積極的に行っている施設は全国的にも少ないので、他府県からの受診も増えています。舟状骨偽関節に対するマイクロ下の血管柄付き骨移植術も年２～3例は行っています。腱移行術やキーンベックなど手外科特有の手術がまだまだ少ないのは、クリニック自体の知名度不足で今後学会発表などを通して紹介症例が増やせるように努力したいと思います。